骨折 医保不能报销范围

“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”

“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁来承担赔付责任、能不能担负赔偿，都有特别的规定。

今天由我为朋友们讲解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。

假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用，且费用由第三人全权负责。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。

公共卫生关系到人民群众的整体利益，所以主要由政府提供。

当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府都是免费提供服务居民们的。

我们个人医保报销用不到，比如今年的新冠肺炎疫情，治疗的钱都是国家帮我们给的。

这里所说的境外，除了我国以外的其他国家之外，，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。

医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。

这个规定理解起来很容易，就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题，导致有人报销两次钻政策漏洞。

满足工作时间和工作岗位的要求，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，都可以让工伤险赔付。

说的工作时间是指，根据法律或是单位规定的时间来看的，这个范围包括加班加点时间。

这里的工作岗位表达的是，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里的突发疾病表示的是，上班期间突然发生的任何种类的疾病。

“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间，直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，不过值得被国家和社会所倡导和保护，职工由此受到的伤害应该得到相应的补偿。

这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐要再强调一下，在上述的情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。

此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，因工作带来了伤残的后果，并按照军人的规定，各项待遇都享受到了，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。

不论是因何种理由与情形，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。

要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害，这个也是不被保障。

要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最终真的受伤了；主动惹事挑事结果真的被打了，那都是不赔付的。

职工在工作时间和工作场所内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。

从医保角度讲：由于这种行为属于“故意的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "骨折 医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！