工伤保险不能报销范围

“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，不过在极少数情景下，谁来担负赔钱、是否可以负责赔偿，都不是随随便便的。

今天学姐就来跟大家讲讲，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

上面提到的“第三人”，可以理解为个人或组织。

如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用，且费用由第三人全权负责。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。

公共卫生关系到人民群众的整体利益，所以主要由政府提供。

如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，都是政府来负责的。

不用我们个人医保报销的，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里提到的境外，不单独表示除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。

这个规定能够很好地被理解，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。

满足工作时间和工作岗位的范围，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，所有的都可以由工伤险赔付。

提到的工作时间是指，由法律或单位定的那段时间，包含加班加点时间。

这里的工作岗位是说，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病是指，上班期间突然发生的任何种类的疾病。

“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。

这样的行为与工作虽无直接关系，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

再次着重说一下，此种情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

要确认军人的“旧伤复发”，光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够，还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

这里考虑的重点是，职工原来在军队服役期间，因工作原因受伤或残疾，并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。

不论是由于什么原因什么情况，只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因，医保、工伤都不能够赔偿。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。

只要是和上面这三方面有关导致的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。

员工在工作时期和上班地点内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，理论上与工作无必然联系，这种情况下后果是由行为人自行承担的。

从医保角度讲：出于该种情形是“存心的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。因而医保是不能保障的。

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以上就是我对 "工伤保险不能报销范围"的图文回答，望采纳！