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救护车费用工伤保险能不能报销

时间:2021-07-25 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-蒙奇

“假如我在公司里和同事打架,那是工伤险赔付还是医保赔付呢?”

“当我们去香港澳门旅游时生病了,同时医保有是可以异地报销的,那这种情况是否也能用医保报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,然而,有一些特殊的状况下,谁来承担赔付责任、可不可以担当赔付义务,都是有特殊规定的。

学姐现在给大家介绍介绍,在一些特殊情况,由谁来赔付医保跟工伤险的费用。

若是有特殊情况是医保不能赔付的?

当由第三人负担的

“第三人”的意思是个人或组织。

造成伤害的原因如果是第三人侵权,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人全权负责因他侵权而产生的费用,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

公共卫生应该对此承担责任

政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,目的是预防控制传染病和其他流行疾病,提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的,所以基本上是政府提供。

如果涉及到这类情况,例如计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等,政府会免费援助居民们。

报销的时候不用我们的个人医保,比如本次新冠肺炎疫情,治疗的费用由国家承担。

在境外就医的

这里所说的其他国家,不仅仅是指除了我国以外的其他国家,我国香港,澳门,台湾这三个地方也包含在内。

并不是所有的费用都报销,这些地方产生的医疗费用是报销不了的。

应当由工伤险支付的只要满足工伤保险报销范围,不能用医保。

这个规定很好理解,目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作中突发疾病在48小时之内死亡的

在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中,死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的,所有的都可以由工伤险赔付。

关于工作时间是指,被法律或单位划分出来的职工工作时间,其中有加班加点时间。

提到的工作岗位说的是,职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。

这里的突发疾病是指,在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

起算时间定为48小时这样一个范围,从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。

在保护国家利益等事宜中受伤的在抢救险情灾难等维护国家利益、公共利益等事情中受伤的,都可以由工伤险报销。

这样的行为与工作虽无直接关系,不过值得被国家和社会所倡导和保护,由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”,就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时,有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

在这里,还需重申的是,在这样的情况下,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。

退役军人进入用人单位后旧伤复发的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

这里重点考虑,职工原本在军队服役期内,由于工作导致了负伤致残的情况,且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇,旧伤复发的伤残军人所面临的新费用,还有长期的生活待遇,都是工伤保险制度应该承担的。

以下特殊情况工伤、医保都不赔付

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情况,一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的,医保、工伤都不保。

就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要与这三方面有关造成的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最终真的受伤了;主动寻事挑事结果真被别人殴打了,那都是不包赔的。

自残自伤从工伤险角度讲:工伤保险虽然实施无过错责任原则,但也只有那些与工作有着因果联系的损伤才可以纳入工伤范畴。

职工在工作时期和工作场地内,要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害,自杀或者自残性质的负伤,不是和工作有必然联系的,行为人应该要自己承担后果。

从医保角度讲:因为这类行为是“蓄谋的”,因此,这种行为在法律中算是一种骗保行为。最后医保是没有办法保障的。

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以上就是我对 "救护车费用工伤保险能不能报销"的图文回答,望采纳!

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