私立医院工伤保险公司能不能报销

“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”

“我们知道医保是可以异地报销的，可是如果我们去了香港澳门旅游生病了，那还能报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁来承担赔偿、能不能担负赔偿，都是有特殊规定的。

学姐今天就带大家了解一下，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。

造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生是指政府以改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。

公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。

如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，居民们仅需等待政府的免费支援即可。

我们个人医保报销用不到，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所探讨的境外，除了我国以外的其他国家之外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。

这个规定理解起来不难，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。

满足工作时间和工作岗位的范围，诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的，全都是工伤险赔付。

这里的工作时间是说，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，加班加点时间也在这个范围内。

提到的工作岗位说的是，职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病指的是，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。

起算时间定为48小时这样一个范围，从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。

上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

在这里，还需重申的是，此种情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。

这里主要考虑到，职工原先是在军队服役的时候，由于工作原因导致伤残，以及按照军人的规定享受了各项待遇，伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。

不论是因何种理由与情形，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。

只要是和上面这三方面有关导致的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。

职员在工作时间及地方内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，不存在与工作之间的必然联系，行为人必须自己把后果承担了。

从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "私立医院工伤保险公司能不能报销"的图文回答，望采纳！