工伤保险不能完全报销医疗费用

“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，不过在极少数情景下，谁可以承当赔钱责任、有没有负担赔偿，都不是随随便便的。

学姐现在给大家介绍介绍，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。

个人或组织即是上面说的“第三人”。

伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生关系到人民群众的整体利益，所以主要由政府提供。

如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，都由政府向城乡居民免费提供。

报销的时候，我们的个人医保用不着，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所探讨的境外，除了我国以外的其他国家之外，，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。

这个规定实在太好理解了，就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。

满足工作时间和工作岗位的要求，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的，都是由工伤险赔付。

提到的工作时间是指，由法律或单位定的那段时间，包括加班加点时间。

这里的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里的突发疾病是指，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。

“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。

因上述行为虽与工作无太大关系，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐觉得还是得再强调一遍的是，在上面说的情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断和具有认定权的工伤认定机构进行确认，二者相结合才行。

此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，由于工作导致了负伤致残的情况，而且按军人的标准接受了各项待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。

不论是由于什么原因什么情况，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；主动寻滋挑衅结果真被人揍了，那都是不保的。

职工在工作时间和工作场所内，由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。

从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。所以医保也是不保的。

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以上就是我对 "工伤保险不能完全报销医疗费用"的图文回答，望采纳！