不能用医保报销范围

“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁可以承担赔偿义务、有没有负担赔偿，都有特别的规定。

学姐现在给大家介绍介绍，一些特殊情况下，进行赔付的对象是谁，医保跟工伤险是否能够赔付。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生是指政府以改善社会卫生条件，以预防控制传染病和其他流行疾病为目标，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的，所以政府是主要的提供者。

当牵扯到计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府都会免费提供给城乡居民。

报销的时候我们个人医保是不需要的，比如这次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所意识到的境外，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。

这个规定非常好理解，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。

这个范围在工作时间和工作岗位，诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的，全都是工伤险赔付。

这里的工作时间是说，在法律和单位限定的时间内，其中有加班加点时间。

这里的工作岗位是说，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病的含义是，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。

起算时间控制在48小时内，并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。

因上述行为虽与工作无太大关系，但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。

这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

在这里，还需重申的是，此种情况下，条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。

这考虑的主要是职工原本在军队服役，因工作带来了伤残的后果，以及按照军人的规定享受了各项待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。

不论是由于什么原因什么情况，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。

只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最终真的受伤了；主动寻事挑事结果真被别人殴打了，那都是不包赔的。

职工在工作时期和工作场地内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，自杀或者自残性质的负伤，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。因此医保也是不会保障的。

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以上就是我对 "不能用医保报销范围"的图文回答，望采纳！