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异地上班工伤保险不能报销吗

时间:2021-06-01 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-薇安

“如果我和公司其他员工打架,那么这是工伤险赔偿,或者是医保赔偿?”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销,是否能报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,然而对于个别情形下,谁来承担赔偿、能不能担负赔偿,不是随随便便就可以的。

学姐现在给大家介绍介绍,一些非正常的情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。

情况特殊的,医保不赔付?

当由第三人负担的

个人或组织即是上面说的“第三人”。

伤害若是因为第三人侵权而造成的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用,且费用由第三人全权负责。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

应该由公共卫生承担责任

公共卫生是指政府以改善社会卫生条件,希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病,提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养,生活方式变得文明健康。

公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的,所以主要是政府来负责的。

当发生计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府都是免费提供服务居民们的。

不需要我们个人用医保报销,像本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里提到的境外,除了我国以外的其他国家,,在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。

应当由工伤险支付的只要符合工伤险的报销范围内的,医保都不能用。

这个规定非常好理解,目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,导致有人报销两次钻政策漏洞。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作时间内突发疾病并且死亡是发生在48小时内

满足工作时间和工作岗位的要求,由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的,都可以让工伤险赔付。

关于工作时间是指,法律规定的或者单位要求职工工作的时间,包括加班加点时间。

这里提到的工作岗位是指,职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病解释起来就是,突然发生的任何种类的疾病,但是要在上班时间发生的。

“48小时之内”的起算时间,是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。

在出力建设国家利益等项目中受到损伤的在抢救险情灾难等维护国家利益、公共利益等事情中受伤的,都可以由工伤险报销。

虽然这样的行为与工作是没有直接关系的,但值得社会与国家的支持倡议与维护,若是由此受伤,职工便可得到相应补偿。

所谓的“维护国家利益、公共利益活动”,指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候,具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

学姐觉得还是得再强调一遍的是,此种情况下,工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

在用人单位的退役军人出现旧伤复发的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

确认军人“旧伤复发”,需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。

这主要是考虑职工原在军队服役期间,由于工作导致了负伤致残的情况,并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇,支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇,是工伤保险制度应该做到的。

工伤、医保都无法给予赔付的特别情况

酗酒吸毒

不管是因何种原因何种情况,一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的,医保、工伤都不保。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

要是是根据上面说三方面的才受的伤,那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷但是自己真的受伤了;主动滋事挑事结果真被人打了,那都是不赔偿的。

自残自伤从工伤险角度讲:固然工伤保险坚持无过错责任原则,但是只有那些和工作相关有因果联系的损伤才属于工伤范畴。

职工在工作时间和工作场所内,因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害,以及自寻短见或者具有自伤性质的损伤,理论上与工作无必然联系,这种情况下后果是由行为人自行承担的。

从医保角度讲:出于该种情形是“存心的”,于是在法律上来看,是被包含在骗保行为中的。所以医保也是不保的。

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以上就是我对 "异地上班工伤保险不能报销吗"的图文回答,望采纳!

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