异地上班工伤保险不能报销吗
时间:2021-06-01 分类:医保不能报销范围
优质回答
学霸说保险-薇安
“如果我和公司其他员工打架,那么这是工伤险赔偿,或者是医保赔偿?”
“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销,是否能报销呢?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,然而对于个别情形下,谁来承担赔偿、能不能担负赔偿,不是随随便便就可以的。
学姐现在给大家介绍介绍,一些非正常的情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。
个人或组织即是上面说的“第三人”。
伤害若是因为第三人侵权而造成的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用,且费用由第三人全权负责。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
公共卫生是指政府以改善社会卫生条件,希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病,提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养,生活方式变得文明健康。
公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的,所以主要是政府来负责的。
当发生计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府都是免费提供服务居民们的。
不需要我们个人用医保报销,像本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里提到的境外,除了我国以外的其他国家,,在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。
这个规定非常好理解,目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,导致有人报销两次钻政策漏洞。
满足工作时间和工作岗位的要求,由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的,都可以让工伤险赔付。
关于工作时间是指,法律规定的或者单位要求职工工作的时间,包括加班加点时间。
这里提到的工作岗位是指,职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病解释起来就是,突然发生的任何种类的疾病,但是要在上班时间发生的。
“48小时之内”的起算时间,是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。
虽然这样的行为与工作是没有直接关系的,但值得社会与国家的支持倡议与维护,若是由此受伤,职工便可得到相应补偿。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”,指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候,具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是,此种情况下,工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。
确认军人“旧伤复发”,需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。
这主要是考虑职工原在军队服役期间,由于工作导致了负伤致残的情况,并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇,支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇,是工伤保险制度应该做到的。
不管是因何种原因何种情况,一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的,医保、工伤都不保。
职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。
要是是根据上面说三方面的才受的伤,那么医保和工伤都是不给予保障的。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷但是自己真的受伤了;主动滋事挑事结果真被人打了,那都是不赔偿的。
职工在工作时间和工作场所内,因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害,以及自寻短见或者具有自伤性质的损伤,理论上与工作无必然联系,这种情况下后果是由行为人自行承担的。
从医保角度讲:出于该种情形是“存心的”,于是在法律上来看,是被包含在骗保行为中的。所以医保也是不保的。
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