职工工伤保险 不能 报销吗

“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”

“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来担负赔钱、有没有负担赔偿，都是有特殊规定的。

下面就让我为大家讲解一下，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人全权负责因他侵权而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，以预防控制传染病和其他流行疾病为目标，提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。

公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的，所以是政府来负责这部分的工作。

当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府都会免费提供给城乡居民。

报销的时候，我们的个人医保用不着，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里所说的其他国家，除了我国以外的其他国家之外，，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。

这个规定能够很好地被理解，就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。

满足工作时间和工作岗位的范围，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的，所有的都可以由工伤险赔付。

对工作时间的要求是，根据法律或是单位规定的时间来看的，其中有加班加点时间。

这里提到的工作岗位是指，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病表示的是，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。

起算时间控制在48小时内，并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。

虽然这样的行为与工作是没有直接关系的，但值得被国家与社会提倡与维护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

在这里，还需重申的是，在上面说的情况下，条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。

要确认军人的“旧伤复发”，光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够，还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，因为工伤致残了，而且按军人的标准接受了各项待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。

不论是因何种理由与情形，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷导致造成了真的伤害；主动寻滋挑衅结果真被人揍了，那都是不保的。

员工在上班时间及上班处所内，因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害，以及自寻短见或者具有自伤性质的损伤，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。所以医保也是不保的。

想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！

以上就是我对 "职工工伤保险 不能 报销吗"的图文回答，望采纳！