北京市医保不能报销的范围

“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”

“我们知道医保是可以异地报销的，可是如果我们去了香港澳门旅游生病了，那还能报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来负责赔付、可不可以担当赔付义务，都不是随意的。

今天由我为朋友们讲解一下，一些特殊情况下，若医保跟工伤险不能赔付，无人赔付。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生关系到人民群众的整体利益，所以主要由政府提供。

如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，居民们仅需等待政府的免费支援即可。

报销的时候我们个人医保是不需要的，比如这次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所探讨的境外，除了我国以外的其他国家之外，，其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保都是报销不了的。

这个规定非常好理解，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。

在上班期间，诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的，全都是工伤险赔付。

对工作时间的要求是，由法律或者单位所制定的职工工作的时间，其中有加班加点时间。

这里的工作岗位的意思是，职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。

这里的突发疾病表示的是，突然发生的任何种类的疾病，时间是在上班期间。

起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，但值得被国家与社会提倡与维护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。

以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐觉得还是得再强调一遍的是，在上面说的情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。

这里主要考虑到，职工原先是在军队服役的时候，因工作带来了伤残的后果，并按照军人的规定，各项待遇都享受到了，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。

不论是因为何种理由何种情况，只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因，医保、工伤都不能够赔偿。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的；主动寻滋挑衅结果真被人揍了，那都是不保的。

职员在工作时间及地方内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。

从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。因此医保也是不会保障的。

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以上就是我对 "北京市医保不能报销的范围"的图文回答，望采纳！