杭州住院医保不能报销范围

“假设我在公司与别人打起来了，那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿？”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁来负责赔付、是否可以负责赔偿，都是有特殊规定的。

今天由我为朋友们讲解一下，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

“第三人”的意思是个人或组织。

造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人全权负责因他侵权而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。

公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。

要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，政府都是免费提供服务居民们的。

报销的时候我们个人医保是不需要的，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里所说的境外，我国以外的其他国家除外，，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。

这个规定实在太好理解了，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。

在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，都可以让工伤险赔付。

这里的工作时间是说，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，加班加点时间也在内。

提到的工作岗位说的是，职工日常所在的工作岗位，还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病是指，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。

起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，不过值得获得国家以及社会的提倡与保护，由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐要再强调一下，在上述的情况下，认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。

军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上，由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

这里主要考虑到，职工原先是在军队服役的时候，由于工作导致了负伤致残的情况，并在军人的规定标准下，享有了各类待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。

不管是由于哪种原因哪种情形，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。

就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。

只要有关这三方面造成的伤害，医保和工伤一律都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷导致造成了真的伤害；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。

职工在工作时间和工作场所内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲：因为这类行为是“蓄谋的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。因而医保也是不保的。

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以上就是我对 "杭州住院医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！