医保不能报销范围规定

“假使我上班的时候与同事打起来了，因而是医保赔还是工伤险赔？”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，不过在极少数情景下，谁来负责赔付、有没有负担赔偿，都是有它们自己的规定的。

学姐今天就带大家了解一下，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，为了更好的预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。

公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。

要是出现计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府会免费援助居民们。

不用我们个人医保报销，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所探讨的境外，除了我国以外的其他国家之外，，我国香港，澳门，台湾这三个地方也包含在内。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保都是报销不了的。

这个规定能够很好地被理解，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。

在上班期间，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，都可以让工伤险赔付。

提到的工作时间是指，根据法律或是单位规定的时间来看的，加班加点时间也包括。

这里的工作岗位是说，职工在日常工作中所待的工作岗位，另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。

这里的突发疾病的含义是，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。

起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

因上述行为虽与工作无太大关系，但值得被国家与社会提倡与维护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

需要重申一遍，在上面说的情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。

这里考虑的重点是，职工原来在军队服役期间，因工作原因受伤或残疾，并按照军人的规定，各项待遇都享受到了，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。

不管是由于哪种原因哪种情形，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。

就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。

若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。

职员在工作时间和工作地点内，因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。

从医保角度讲：出于该种情形是“存心的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。所以医保也是不保的。

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以上就是我对 "医保不能报销范围规定"的图文回答，望采纳！