医保报销范围那些不能报

“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”

“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来负责赔付、能不能承担赔付责任，都是有它们自己的规定的。

今天学姐就来跟大家讲讲，一些特殊情况下，若医保跟工伤险不能赔付，无人赔付。

上面提到的“第三人”，可以理解为个人或组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，以预防控制传染病和其他流行疾病为目标，提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生关系到人民群众的整体利益，所以主要由政府提供。

如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，都是政府来负责的。

报销的时候，我们的个人医保用不着，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所探讨的境外，不单独表示除了我国以外的其他国家，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。

这个规定很好理解，就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题，导致有人报销两次钻政策漏洞。

满足工作时间和工作岗位的范围，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的，都可以让工伤险赔付。

这里的工作时间是指，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，加班加点时间也包括。

这里的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病指的是，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

此处所指的“维护国家利益、公共利益活动”，指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

在这里，还需重申的是，此种情况下，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。

确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。

这考虑的主要是职工原本在军队服役，由于工作导致了负伤致残的情况，并按照军人的规定，各项待遇都享受到了，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。

不论是因何种理由与情形，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。

职工在工作时期和工作场地内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。

从医保角度讲：因为这类行为是“蓄谋的”，因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。因此医保也是不会保障的。

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以上就是我对 "医保报销范围那些不能报"的图文回答，望采纳！