职工工伤保险 不能 报销

“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”

“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，然而对于个别情形下，谁可以承担赔偿义务、可不可以担当赔付义务，都不是随随便便的。

今天由我为朋友们讲解一下，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。

上面说的“第三人”不是只能指代个人，也可以是组织。

伤害若是因为第三人侵权而造成的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。

公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。

如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，都是政府来负责的。

不需要我们个人用医保报销，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。

这里提到的境外，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。

这个规定实在太好理解了，就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。

满足工作时间和工作岗位的要求，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，都可以由工伤险赔付。

对工作时间的要求是，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，加班加点时间也在内。

这里的工作岗位的意思是，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病是指，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。

“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间，直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。

上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。

这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”，即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐要再强调一下，此种情况下，条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。

军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上，由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

主要考虑的是，之前职工于军队服役期间，因工作原因受伤或残疾，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。

不管是因哪些理由哪些情况，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；主动寻事挑事结果真被别人殴打了，那都是不包赔的。

职员在工作时间及地方内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。

从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。因而医保也是不保的。

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以上就是我对 "职工工伤保险 不能 报销"的图文回答，望采纳！