工伤保险不能报销的部分

“我在公司里跟人打架了，是工伤险赔还是医保赔？”

“当我们去香港澳门旅游时生病了，同时医保有是可以异地报销的，那这种情况是否也能用医保报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁来担负赔钱、有没有负责赔付，都是有特殊规定的。

学姐现在给大家介绍介绍，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。

伤害若是因为第三人侵权而造成的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。

当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府都会免费提供给城乡居民。

报销的时候不用我们的个人医保，比如今年的新冠肺炎疫情，治疗的钱都是国家帮我们给的。

这里我们头脑中的境外，除了我国以外的其他国家之外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。

并不是所有的费用都报销，这些地方产生的医疗费用是报销不了的。

这个规定能够很好地被理解，就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。

满足工作时间和工作岗位的要求，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，由工伤险去负责赔付。

这里的工作时间是说，由法律或者单位所制定的职工工作的时间，包括加班加点时间。

这里的工作岗位的意思是，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病指的是，上班期间突然发生的任何种类的疾病。

“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间，直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。

由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，但值得得到国家和社会的提倡与保护，由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

此处所指的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

在这里，还需重申的是，针对此种状况，认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。

军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上，由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

主要考虑的是，之前职工于军队服役期间，身体因为工作而伤残，并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。

不论是由于什么原因什么情况，只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤，不能通过医保和工伤赔付。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。

只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最终真的受伤了；主动寻事挑事结果真被别人殴打了，那都是不包赔的。

职工在工作时期和工作场地内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，不存在与工作之间的必然联系，行为人必须自己把后果承担了。

从医保角度讲：由于这种行为属于“故意的”，那么，这在法律中，是属于骗保行为的。所以医保也是不保的。

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以上就是我对 "工伤保险不能报销的部分"的图文回答，望采纳！