医保不能报销范围怎么报销

“如果我和公司其他员工打架，那么这是工伤险赔偿，或者是医保赔偿？”

“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁来承担赔付责任、是否可以负责赔偿，都是有特殊规定的。

学姐今天给大家唠唠，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。

第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人全权负责因他侵权而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的表现方面，就是政府以改善社会卫生条件，为了更好的预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。

公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的，所以政府是主要的提供者。

当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府都会免费提供给城乡居民。

报销的时候，我们的个人医保用不着，比如这次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所谈到的境外，我国以外的其他国家除外，，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保都是报销不了的。

这个规定理解起来不难，就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。

满足工作时间和工作岗位的范围，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，工伤险都可以赔付。

对于工作时间是指，由法律或单位定的那段时间，包含加班加点时间。

提到的工作岗位说的是，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病的含义是，突然发生的任何种类的疾病，时间是在上班期间。

“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。

上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，不过值得获得国家以及社会的提倡与保护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

还得强调一下，对于以上提到的情况，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断和具有认定权的工伤认定机构进行确认，二者相结合才行。

这主要是考虑职工原在军队服役期间，因工负伤致残后，而且按军人的标准接受了各项待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。

不论是因何种理由与情形，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。

职工在工作期间和上班场合内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，以及自寻短见或者具有自伤性质的损伤，与工作之间的关系不是必然的，其一切后果应该是行为人自己负责。

从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。因此医保也是不会保障的。

想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！

以上就是我对 "医保不能报销范围怎么报销"的图文回答，望采纳！