儿童医保不能报销的范围

“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”

“当我们去香港澳门旅游时生病了，同时医保有是可以异地报销的，那这种情况是否也能用医保报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁来承担赔偿、有没有负责赔付，都不是可以乱来的。

学姐今天就带大家了解一下，一些特殊情况下，进行赔付的对象是谁，医保跟工伤险是否能够赔付。

上面提到的“第三人”，可以理解为个人或组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养，生活方式变得文明健康。

公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。

要是出现计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都由政府向城乡居民免费提供。

我们个人医保报销用不到，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里提到的境外，除了我国以外的其他国家之外，，我国香港，澳门，台湾这三个地方也包含在内。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。

这个规定理解起来很容易，就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备，造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。

满足工作时间和工作岗位的范围，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，全都是工伤险赔付。

这里的工作时间是说，根据法律或是单位规定的时间来看的，包含加班加点时间。

提到的工作岗位说的是，职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。

这里的突发疾病的含义是，突然发生的任何种类的疾病，时间是在上班期间。

“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。

上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，但值得被国家与社会提倡与维护，因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。

此处所指的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

还得强调一下，在这种情形下，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。

军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上，由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

这考虑的主要是职工原本在军队服役，因为工伤致残了，也依照军人的规定享受了各种待遇，旧伤复发的伤残军人所面临的新费用，还有长期的生活待遇，都是工伤保险制度应该承担的。

不论是因为何种理由何种情况，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。

要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害，这个也是不被保障。

只要是和上面这三方面有关导致的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。

职员在工作时间和工作地点内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，那么，这在法律中，是属于骗保行为的。那么，医保也是不能保障的。

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以上就是我对 "儿童医保不能报销的范围"的图文回答，望采纳！