居民医保不能报销范围

“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”

“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，不过在极少数情景下，谁来承担赔付责任、是否可以负责赔偿，都不是随随便便的。

下面就让我为大家讲解一下，一些特殊情况下，进行赔付的对象是谁，医保跟工伤险是否能够赔付。

上面提到的“第三人”，可以理解为个人或组织。

如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件，以预防控制传染病和其他流行疾病为目标，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。

如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，都是政府来负责的。

报销的时候，我们的个人医保用不着，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所意识到的境外，除了我国以外的其他国家，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保都是报销不了的。

这个规定能够很好地被理解，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，导致有人报销两次钻政策漏洞。

满足工作时间和工作岗位的要求，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，全都是工伤险赔付。

提到的工作时间是指，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，包括加班加点时间。

提到的工作岗位说的是，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里的突发疾病解释起来就是，突然发生的任何种类的疾病，但是要在上班时间发生的。

起算时间定为48小时这样一个范围，从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。

虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系，但值得被国家与社会提倡与维护，如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。

以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

需要重申一遍，在上述的情况下，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

这里主要考虑到，职工原先是在军队服役的时候，因工负伤致残后，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，旧伤复发的伤残军人所面临的新费用，还有长期的生活待遇，都是工伤保险制度应该承担的。

不管是由于哪种原因哪种情形，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

只要有关这三方面造成的伤害，医保和工伤一律都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。

职工在工作期间和上班场合内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，自杀或者自残性质的负伤，不存在与工作之间的必然联系，行为人必须自己把后果承担了。

从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "居民医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！