哪些特殊不能纳入医保报销范围

“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”

“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，不过在极少数情景下，谁可以承当赔钱责任、可不可以担当赔付义务，都不是随意的。

学姐今天就带大家了解一下，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。

个人或组织即是上面说的“第三人”。

造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件，为了更好的预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。

公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的，所以政府是主要的提供者。

要是出现计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，居民们仅需等待政府的免费支援即可。

不需要我们个人用医保报销，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里所说的境外，不单指除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

并不是所有的费用都报销，这些地方产生的医疗费用是报销不了的。

这个规定实在太好理解了，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。

在工作时间和工作岗位内，诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的，由工伤险去负责赔付。

这里的工作时间是指，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，包括加班加点时间。

所说的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病指的是，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。

“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。

上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，不过值得被国家和社会所倡导和保护，如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。

所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐觉得还是得再强调一遍的是，对于以上提到的情况，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。

军人“旧伤复发”的确认，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断和具有认定权的工伤认定机构进行确认，二者相结合才行。

这主要是考虑职工原在军队服役期间，因工作带来了伤残的后果，也依照军人的规定享受了各种待遇，旧伤复发的伤残军人所面临的新费用，还有长期的生活待遇，都是工伤保险制度应该承担的。

不论是因为何种理由何种情况，只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤，不能通过医保和工伤赔付。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最终真的受伤了；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。

职工在工作时期和工作场地内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，不存在与工作之间的必然联系，行为人必须自己把后果承担了。

从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。所以医保也是不保的。

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以上就是我对 "哪些特殊不能纳入医保报销范围"的图文回答，望采纳！