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没有工伤保险社保能不能报销

时间:2021-07-13 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-希阳

“若是我与公司同事打架,因此是医保赔付,还是工伤险赔付?”

“医保在异地也可报销,但在香港澳门是否也一样可以报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,可是针对少数情况下,谁来承担赔付责任、可不可以担当赔付义务,都不是可以乱来的。

下面就让我为大家讲解一下,一些特殊情况下,且不说医保跟工伤险是否能够赔付,那由谁来赔付。

情况特殊的,医保不赔付?

当由第三人负担的

这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

公共卫生在责任方面起承担者的作用

政府以改善社会卫生条件,就是指公共卫生,以预防控制传染病和其他流行疾病为目标,提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生关系到人民群众的整体利益,所以主要由政府提供。

如果是有关计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施,都是政府来负责的。

报销的时候,我们的个人医保用不着,比如本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里我们头脑中的境外,除了我国以外的其他国家之外,,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

在这些地方产生的医疗费用,我们的医保是不负责的。

应当由工伤险支付的要是在工伤保险报销范围内的,医保都不能用。

这个规定很好理解,就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题,致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。

工伤险能赔付的特殊情况

两个条件,一个是在工作中突发疾病,一个是不超过48小时死亡

在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中,由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的,工伤险都可以赔付。

这里的工作时间是指,法律规定的或者单位要求职工工作的时间,这个范围包括加班加点时间。

这里的工作岗位表达的是,本单位领导指派从事工作的岗位,也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病表示的是,上班期间毫无征兆发生的,不论何种疾病。

起算时间定为48小时这样一个范围,从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。

在维护国家利益等活动中受伤的在抢险救灾等维护国家利益、公共利益等事件中受到伤害的,都可以由工伤险报销。

虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系,但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为,如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。

所谓的“维护国家利益、公共利益活动”,是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时,基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

再次着重说一下,在上述的情况下,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。

退役军人到了用人单位旧伤再次发作的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

军人“旧伤复发”的确认,需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断和具有认定权的工伤认定机构进行确认,二者相结合才行。

主要考虑的是,之前职工于军队服役期间,因工作带来了伤残的后果,并按照军人的规定,各项待遇都享受到了,支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇,是工伤保险制度应该做到的。

工伤、医保均不予赔付的情况

酗酒吸毒

不论是由于什么原因什么情况,只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤,不能通过医保和工伤赔付。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

要是是根据上面说三方面的才受的伤,那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的;主动闹事挑衅他人结果真的被揍了,那都是不保的。

自残自伤从工伤险角度讲:尽管工伤保险采用无过错责任原则,但属于工伤范围内的伤害必须要与工作有因果联系。

职工在工作时期和工作场地内,要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害,以及自寻短见或伤害自己特性的损伤,理论上与工作无必然联系,这种情况下后果是由行为人自行承担的。

从医保角度讲:出于这种情形是被包含在“刻意的”,所以从法律上讲其实属于骗保行为。最后医保是没有办法保障的。

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以上就是我对 "没有工伤保险社保能不能报销"的图文回答,望采纳!

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