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烧伤工伤保险哪些药不能报销

时间:2021-07-17 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-诺米

“我在公司里跟人打架了,是工伤险赔还是医保赔?”

“医保可以异地报销,那我去香港澳门旅游时生病了,医保能不能报销?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,但是在某一小部分状况下,谁来承担赔偿、是否能承担赔偿义务,都不是可以乱来的。

我今天就让朋友们了解了解,一些非正常的情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。

情况特殊的,医保不赔付?

当由第三人负担的

这里的“第三人”既可以指代个人,也可以指代组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

公共卫生应该对此承担责任

政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病,提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养,让文明健康生活方式成为常态。

公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的,所以主要是政府来负责的。

如果涉及计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话,政府会免费援助居民们。

不需要我们个人用医保报销,比如本次新冠肺炎疫情,治疗的费用由国家承担。

在境外就医的

这里我们头脑中的境外,不单指除了我国以外的其他国家,也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。

应当由工伤险支付的要是在工伤保险报销范围内的,不能用医保。

这个规定能够很好地被理解,为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销,致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作中突发疾病的话,并且不超过两天就死亡的

这个范围在工作时间和工作岗位,诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的,由工伤险去负责赔付。

关于工作时间是指,在法律和单位限定的时间内,加班加点时间也在内。

这里的工作岗位是说,职工在日常工作中所待的工作岗位,另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。

这里的突发疾病是指,上班期间毫无征兆发生的,不论何种疾病。

“48小时之内”的起算时间,是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。

在参与维护国家利益等行动时负伤的在抢险救灾等保护国家利益、公共利益等行动中受到损害的,都能够购买工伤险来报销。

因上述行为虽与工作无太大关系,但值得被国家与社会提倡与维护,如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。

此处所指的“维护国家利益、公共利益活动”,即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候,有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

还得强调一下,此种情况下,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

退役军人在用人单位发生旧伤复发情况的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上,由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

这里考虑的重点是,职工原来在军队服役期间,身体因为工作而伤残,也依照军人的规定享受了各种待遇,伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。

工伤、医保都无法给予赔付的特别情况

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情况,只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因,医保、工伤都不能够赔偿。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

要是是根据上面说三方面的才受的伤,那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最后受了真伤;主动滋事挑事结果真被人打了,那都是不赔偿的。

自残自伤从工伤险角度讲:工伤保险虽然实施无过错责任原则,但也只有那些与工作有着因果联系的损伤才可以纳入工伤范畴。

职员在工作时间和工作地点内,由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害,以及自杀或者自残性质的伤害,不具备和工作之间必然的联系,这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲:出于该种情形是“存心的”,因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。最后医保是没有办法保障的。

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以上就是我对 "烧伤工伤保险哪些药不能报销"的图文回答,望采纳!

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