医保不能报销范围115类含哪些

“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”

“当我们去香港澳门旅游时生病了，同时医保有是可以异地报销的，那这种情况是否也能用医保报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁来承担赔付责任、能不能担负赔偿，都有特别的规定。

学姐今天就带大家了解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

个人或组织即是上面说的“第三人”。

伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用，且费用由第三人全权负责。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的表现方面，就是政府以改善社会卫生条件，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。

如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，都是政府来负责的。

我们个人医保报销用不到，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里所说的境外，除了我国以外的其他国家之外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。

这个规定能够很好地被理解，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。

在工作时间和工作岗位内，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，都可以让工伤险赔付。

这里的工作时间是说，根据法律或是单位规定的时间来看的，加班加点时间也在这个范围内。

这里提到的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里的突发疾病是指，突然发生的任何种类的疾病，但是要在上班时间发生的。

“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，不过值得被国家和社会所倡导和保护，因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。

这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐觉得还是得再强调一遍的是，在上面说的情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，因工作原因受伤或残疾，而且按军人的标准接受了各项待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。

不管是因哪些理由哪些情况，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。

只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；主动闹事挑衅他人结果真的被揍了，那都是不保的。

员工在上班时间及上班处所内，由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，不存在与工作之间的必然联系，行为人必须自己把后果承担了。

从医保角度讲：由于这种行为属于“故意的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。因而医保是不能保障的。

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以上就是我对 "医保不能报销范围115类含哪些"的图文回答，望采纳！