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在外省能不能报销工伤保险

时间:2021-06-01 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-肖恩

“我在公司里跟人打架了,是工伤险赔还是医保赔?”

“医保可以在异地报销,但是当我们去大陆以外的地方,比如说香港澳门,旅游时生病了,那医保还可以报销吗?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,但是在某一小部分状况下,谁可以承担赔偿义务、是否可以负责赔偿,都是有它们自己的规定的。

今天学姐就来跟大家讲讲,一些特殊情况下,进行赔付的对象是谁,医保跟工伤险是否能够赔付。

特殊情况下是医保是不做赔付的?

当由第三人负担的

个人或组织即是上面说的“第三人”。

第三人侵权而造成的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用,且费用由第三人全权负责。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

应该承担责任的是公共卫生

政府以改善社会卫生条件,就是维护公共卫生,以预防控制传染病和其他流行疾病为目标,培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。

公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的,所以是政府来负责这部分的工作。

当牵扯到计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,城乡的居民都将获得政府的免费支援。

不需要我们个人用医保报销,比如本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里我们所谈到的境外,不仅仅是指除了我国以外的其他国家,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。

在这些地方产生的医疗费用,我们的医保都是报销不了的。

应当由工伤险支付的只要满足工伤保险报销范围内要求的,医保都不报销。

这个规定理解起来不难,目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,导致有人报销两次钻政策漏洞。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作期间要是突发疾病并且2天之内死亡的

满足工作时间和工作岗位的范围,死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的,都可以让工伤险赔付。

提到的工作时间是指,由法律或者单位所制定的职工工作的时间,包含加班加点时间。

这里的工作岗位是说,本单位领导指派从事工作的岗位,也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病指的是,上班期间突然发生的任何种类的疾病。

起算时间是“48小时之内”,从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

在参与维护国家利益等行动时负伤的在抢救险情灾难等维护国家利益、公共利益等事情中受伤的,都可以由工伤险报销。

虽然这样的行为与工作是没有直接关系的,但是值得获得国家与社会的倡导与保护,因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。

此处所指的“维护国家利益、公共利益活动”,指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候,在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

学姐要再强调一下,此种情况下,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。

退役军人在用人单位发生旧伤复发情况的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

军人“旧伤复发”的确认,需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断和具有认定权的工伤认定机构进行确认,二者相结合才行。

这里主要考虑到,职工原先是在军队服役的时候,因工负伤致残后,并在军人的规定标准下,享有了各类待遇,伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。

工伤、医保均不予赔付的情况

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情况,一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤,医保、工伤都不包赔。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要是和上面这三方面有关导致的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的;主动寻滋挑衅结果真被人揍了,那都是不保的。

自残自伤从工伤险角度讲:虽然工伤保险是基于无过错责任原则,但只有与工作有因果关系的伤害才可以被认为是工伤。

员工在上班时间及上班处所内,由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害,以及寻短见或者自残特性的损伤,理论上与工作无必然联系,这种情况下后果是由行为人自行承担的。

从医保角度讲:鉴于这一类状况是“蓄意的”,因此,这种行为在法律中算是一种骗保行为。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "在外省能不能报销工伤保险"的图文回答,望采纳!

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