工伤保险不能报销的自费药部分

“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁可以承当赔钱责任、是否能承担赔偿义务，都不是随意的。

学姐现在给大家介绍介绍，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

“第三人”的意思是个人或组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的表现方面，就是政府以改善社会卫生条件，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。

公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。

如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，政府都是免费提供服务居民们的。

不用我们个人医保报销，比如今年的新冠肺炎疫情，治疗的钱都是国家帮我们给的。

这里所说的境外，除了我国以外的其他国家之外，，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。

医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。

这个规定实在太好理解了，就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。

在上班期间，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，都是由工伤险赔付。

这里的工作时间是说，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，加班加点时间也在这个范围内。

这里的工作岗位是说，职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病是指，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间，直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。

由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，不过值得获得国家以及社会的提倡与保护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

还得强调一下，在这种情形下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。

这里重点考虑，职工原本在军队服役期内，身体因为工作而伤残，并按照军人的规定，各项待遇都享受到了，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。

不管是因何种原因何种情况，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最终真的受伤了；主动闹事挑衅他人结果真的被揍了，那都是不保的。

职工在工作期间和上班场合内，是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。

从医保角度讲：出于该种情形是“存心的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。所以医保也是不保的。

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以上就是我对 "工伤保险不能报销的自费药部分"的图文回答，望采纳！