工伤保险 不能报销
时间:2021-06-06 分类:医保不能报销范围
优质回答
学霸说保险-海伦
“假如我在公司里和同事打架,那是工伤险赔付还是医保赔付呢?”
“当我们去香港澳门旅游时生病了,同时医保有是可以异地报销的,那这种情况是否也能用医保报销呢?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,然而对于个别情形下,谁来承担赔付责任、是否能承担赔偿义务,都是有它们自己的规定的。
学姐今天给大家唠唠,一些特殊情况下,进行赔付的对象是谁,医保跟工伤险是否能够赔付。
“第三人”的意思是个人或组织。
假设是因为第三人侵权导致的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
公共卫生的表现方面,就是政府以改善社会卫生条件,希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病,培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。
公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的,所以基本上是政府提供。
如果是有关计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施,城乡的居民都将获得政府的免费支援。
报销的时候我们个人医保是不需要的,例如新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所探讨的境外,不单指除了我国以外的其他国家,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。
医疗费用的报销是有地域限制的,这些地方产生的医疗费用,医保报销不了。
这个规定很容易理解,就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。
在上班期间,由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的,由工伤险去负责赔付。
对工作时间的要求是,在法律和单位限定的时间内,其中有加班加点时间。
这里的工作岗位是指,职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病解释起来就是,上班期间突然发生的任何种类的疾病。
起算时间是“48小时之内”,从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
虽然这样的行为与工作是没有直接关系的,不过值得获得国家以及社会的提倡与保护,职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”,就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时,基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
再次着重说一下,在上面说的情况下,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。
军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上,由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
此处主要考虑到,职工此前在军队服役时期,身体因为工作而伤残,并在军人的规定标准下,享有了各类待遇,支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇,是工伤保险制度应该做到的。
不论是因何种理由与情形,只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤,不能通过医保和工伤赔付。
就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。
只要是和上面这三方面有关导致的受伤,医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷但是伤害是真的;主动滋事挑事结果真被人打了,那都是不赔偿的。
职员在工作时间和工作地点内,要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害,以及自寻短见或伤害自己特性的损伤,与工作之间的关系不是必然的,其一切后果应该是行为人自己负责。
从医保角度讲:因为这一种情况是“特意的”,因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。最后医保是没有办法保障的。
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以上就是我对 "工伤保险 不能报销"的图文回答,望采纳!
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