保险公司医保不能报销范围

“我在公司里跟人打架了，是工伤险赔还是医保赔？”

“医保在异地也可报销，但在香港澳门是否也一样可以报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，但是在某一小部分状况下，谁来负责赔付、可不可以担当赔付义务，都不是随意的。

今天由我为朋友们讲解一下，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。

“第三人”的意思是个人或组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，以预防控制传染病和其他流行疾病为目标，提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养，生活方式变得文明健康。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。

如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，都由政府向城乡居民免费提供。

不用我们个人医保报销，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里所说的其他国家，我国以外的其他国家除外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。

我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。

这个规定实在太好理解了，就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。

在工作时间和工作岗位内，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，都是由工伤险赔付。

这里的工作时间是说，由法律或单位定的那段时间，加班加点时间也在这个范围内。

这里的工作岗位是说，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里的突发疾病解释起来就是，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。

上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，但值得被国家与社会提倡与维护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

还得强调一下，此种情况下，条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断和具有认定权的工伤认定机构进行确认，二者相结合才行。

这里重点考虑，职工原本在军队服役期内，身体因为工作而伤残，也依照军人的规定享受了各种待遇，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。

不管是由于哪种原因哪种情形，只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤，不能通过医保和工伤赔付。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。

要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动寻事挑事结果真被别人殴打了，那都是不包赔的。

职员在工作时间及地方内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，以及自寻短见或者具有自伤性质的损伤，与工作无必然的联系，其后果需要行为人自己去承担。

从医保角度讲：因为这类行为是“蓄谋的”，因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。因此医保也是不会保障的。

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以上就是我对 "保险公司医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！