医保不能报销门诊范围

“如果我和公司其他员工打架，那么这是工伤险赔偿，或者是医保赔偿？”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁来担负赔钱、可不可以担当赔付义务，都不是随随便便的。

今天学姐就来跟大家讲讲，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。

公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。

如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，都是政府来负责的。

不需要我们个人用医保报销，比如这次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里所说的其他国家，除了我国以外的其他国家，，我国香港，澳门，台湾这三个地方也包含在内。

并不是所有的费用都报销，这些地方产生的医疗费用是报销不了的。

这个规定理解起来不难，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。

在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，都可以由工伤险赔付。

提到的工作时间是指，被法律或单位划分出来的职工工作时间，加班加点时间也在这个范围内。

这里的工作岗位是说，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里的突发疾病表示的是，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。

“48小时之内”的起算时间，换句话说就是2天内，是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。

因上述行为虽与工作无太大关系，但值得得到国家和社会的提倡与保护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。

此处所指的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

还得强调一下，在这样的情况下，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。

要确认军人的“旧伤复发”，光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够，还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

这里考虑的重点是，职工原来在军队服役期间，因工作带来了伤残的后果，并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇，支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇，是工伤保险制度应该做到的。

不论是因为何种理由何种情况，只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害，医保、工伤都不保。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。

只要是和上面这三方面有关导致的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；主动寻滋挑衅结果真被人揍了，那都是不保的。

员工在工作时期和上班地点内，由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，与工作无必然的联系，其后果需要行为人自己去承担。

从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。因而医保也是不保的。

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以上就是我对 "医保不能报销门诊范围"的图文回答，望采纳！