重大疾病医保不能报销的范围

“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”

“医保在异地也可报销，但在香港澳门是否也一样可以报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁可以担当赔偿责任、有没有负责赔付，都是有特殊规定的。

下面就让我为大家讲解一下，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。

这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。

假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，为了传染病和其他流行疾病能预防控制，培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。

公共卫生关系到人民群众的整体利益，所以主要由政府提供。

如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，居民们仅需等待政府的免费支援即可。

我们个人医保报销用不到，像本次新冠肺炎疫情，治疗的费用国家出。

这里我们所探讨的境外，排除了我国以外的其他国家，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。

这个规定能够很好地被理解，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。

这个范围在工作时间和工作岗位，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，工伤险都可以赔付。

说的工作时间是指，在法律和单位限定的时间内，包含加班加点时间。

这里的工作岗位是说，职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。

这里所说的突发疾病就是，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。

起算时间控制在48小时内，并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。

上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。

这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

需要重申一遍，在上述的情况下，认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。

军人“旧伤复发”的确认，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断和具有认定权的工伤认定机构进行确认，二者相结合才行。

这里主要考虑到，职工原先是在军队服役的时候，由于工作导致了负伤致残的情况，以及按照军人的规定享受了各项待遇，支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇，是工伤保险制度应该做到的。

不论是因何种理由与情形，只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因，医保、工伤都不能够赔偿。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。

职工在工作时期和工作场地内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，自杀或者自残性质的负伤，不存在与工作之间的必然联系，行为人必须自己把后果承担了。

从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "重大疾病医保不能报销的范围"的图文回答，望采纳！