工伤保险门诊能不能报销

“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”

“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁来担负赔钱、有没有负责赔付，都是有特殊规定的。

今天学姐就来跟大家讲讲，一些特殊情况下，若医保跟工伤险不能赔付，无人赔付。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

如果是由于第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人全权负责因他侵权而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的表现方面，就是政府以改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。

公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。

如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，城乡的居民都将获得政府的免费支援。

不需要我们个人用医保报销，像本次新冠肺炎疫情，治疗的费用国家出。

这里我们所谈到的境外，我国以外的其他国家除外，，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。

这个规定理解起来不难，就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。

满足工作时间和工作岗位的范围，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，都可以由工伤险赔付。

提到的工作时间是指，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，包括加班加点时间。

提到的工作岗位说的是，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病表示的是，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

在这里，还需重申的是，针对此种状况，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

军人“旧伤复发”的确认，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断和具有认定权的工伤认定机构进行确认，二者相结合才行。

此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，因工负伤致残后，并在军人的规定标准下，享有了各类待遇，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。

不论是因为何种理由何种情况，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。

要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害，这个也是不被保障。

要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；主动惹事挑事结果真的被打了，那都是不赔付的。

职工在工作时间和工作场所内，是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。

从医保角度讲：出于该种情形是“存心的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。因而医保是不能保障的。

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以上就是我对 "工伤保险门诊能不能报销"的图文回答，望采纳！