工伤保险不能报销的医药费

“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”

“当我们去香港澳门旅游时生病了，同时医保有是可以异地报销的，那这种情况是否也能用医保报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，然而对于个别情形下，谁来承担赔偿、有没有负担赔偿，都是有特殊规定的。

学姐现在给大家介绍介绍，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。

上面提到的“第三人”，可以理解为个人或组织。

造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。

公共卫生关系到人民群众的整体利益，所以主要由政府提供。

如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，都由政府向城乡居民免费提供。

不用我们个人医保报销，比如这次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所探讨的境外，不单独表示除了我国以外的其他国家，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保都是报销不了的。

这个规定理解起来不难，就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。

在班上到这段时间，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，都可以让工伤险赔付。

对工作时间的要求是，根据法律或是单位规定的时间来看的，加班加点时间也在内。

这里的工作岗位表达的是，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病解释起来就是，上班期间忽然发生疾病，不论是什么疾病。

“48小时之内”的起算时间，换句话说就是2天内，是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。

由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

需要强调的是，在上述的情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。

这主要是考虑职工原在军队服役期间，因工作带来了伤残的后果，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。

不论是因何种理由与情形，只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因，医保、工伤都不能够赔偿。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；主动寻事挑事结果真被别人殴打了，那都是不包赔的。

员工在上班时间及上班处所内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。

从医保角度讲：因为这类行为是“蓄谋的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "工伤保险不能报销的医药费"的图文回答，望采纳！