四川城镇职工医保不能报销范围

“假设我在公司与别人打起来了，那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿？”

“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，不过在极少数情景下，谁来承担赔付责任、能不能承担赔付责任，都是有特殊规定的。

学姐今天给大家唠唠，一些特殊情况下，若医保跟工伤险不能赔付，无人赔付。

这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。

伤害若是因为第三人侵权而造成的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用，且费用由第三人全权负责。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。

要是出现计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，居民们仅需等待政府的免费支援即可。

报销的时候我们个人医保是不需要的，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里所说的其他国家，排除了我国以外的其他国家，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。

这个规定实在太好理解了，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，导致有人报销两次钻政策漏洞。

是在工作时间和工作岗位阶段，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的，全都是工伤险赔付。

说的工作时间是指，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，加班加点时间也在这个范围内。

提到的工作岗位说的是，职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。

这里的突发疾病解释起来就是，上班期间忽然发生疾病，不论是什么疾病。

“48小时之内”的起算时间，换句话说就是2天内，是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。

虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系，不过值得获得国家以及社会的提倡与保护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。

这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”，指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候，在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

需要强调的是，此种情况下，条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。

需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。

这主要是考虑职工原在军队服役期间，身体因为工作而伤残，并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇，旧伤复发的伤残军人所面临的新费用，还有长期的生活待遇，都是工伤保险制度应该承担的。

不管是因何种原因何种情况，只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害，医保、工伤都不保。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷导致造成了真的伤害；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。

职员在工作时间和工作地点内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。

从医保角度讲：由于这种行为属于“故意的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。那么，医保也是不能保障的。

想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！

以上就是我对 "四川城镇职工医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！