工伤保险不能报销的那一部分水负责

“假设我在公司与别人打起来了，那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿？”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，但是在某一小部分状况下，谁可以承担赔偿义务、有没有负责赔付，都是有它们自己的规定的。

学姐今天就带大家了解一下，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

如果是由于第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，为了传染病和其他流行疾病能预防控制，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。

当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府都会免费提供给城乡居民。

我们个人医保报销用不到，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里所说的其他国家，不单独表示除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。

我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。

这个规定很好理解，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。

满足工作时间和工作岗位的要求，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，都可以让工伤险赔付。

这里的工作时间是说，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，加班加点时间也包括。

这里提到的工作岗位是指，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病解释起来就是，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。

“48小时之内”的起算时间，换句话说就是2天内，是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。

因上述行为虽与工作无太大关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。

这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐觉得还是得再强调一遍的是，此种情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。

此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，由于工作导致了负伤致残的情况，也依照军人的规定享受了各种待遇，支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇，是工伤保险制度应该做到的。

不论是因何种理由与情形，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。

要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害，这个也是不被保障。

只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。

职员在工作时间及地方内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，与工作无必然的联系，其后果需要行为人自己去承担。

从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。因而医保是不能保障的。

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以上就是我对 "工伤保险不能报销的那一部分水负责"的图文回答，望采纳！