医保报销范围包括哪些病不能报

“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”

“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，然而对于个别情形下，谁来担负赔钱、有没有负担赔偿，都是有它们自己的规定的。

学姐今天就带大家了解一下，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。

这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。

造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人全权负责因他侵权而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。

如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，城乡的居民都将获得政府的免费支援。

不需要我们个人用医保报销，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。

这里我们所谈到的境外，除了我国以外的其他国家之外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。

我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。

这个规定实在太好理解了，就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。

在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，全都是工伤险赔付。

说的工作时间是指，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，加班加点时间也在这个范围内。

这里的工作岗位的意思是，职工日常所在的工作岗位，还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病解释起来就是，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

因上述行为虽与工作无太大关系，但值得得到国家和社会的提倡与保护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。

这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

需要重申一遍，对于以上提到的情况，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。

要确认军人的“旧伤复发”，光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够，还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

这里重点考虑，职工原本在军队服役期内，由于工作导致了负伤致残的情况，以及按照军人的规定享受了各项待遇，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。

不管是因为何种原因与情况，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。

就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。

要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动惹事挑事结果真的被打了，那都是不赔付的。

职员在工作时间及地方内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲：因为这类行为是“蓄谋的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。因此医保也是不会保障的。

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以上就是我对 "医保报销范围包括哪些病不能报"的图文回答，望采纳！