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hiv医保不能报销的范围

时间:2021-07-17 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-罗拉

“我在公司里跟人打架了,是工伤险赔还是医保赔?”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销,是否能报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,然而,有一些特殊的状况下,谁可以担当赔偿责任、是否可以负责赔偿,都不是随意的。

我今天就让朋友们了解了解,一些非正常的情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。

部分特殊情况,医保不给予赔付?

当由第三人负担的

上面提到的“第三人”,可以理解为个人或组织。

如果是第三人侵权而造成的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

应当由公共卫生负责的

政府以改善社会卫生条件,就是维护公共卫生,希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病,培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。

公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的,所以基本上是政府提供。

如果涉及计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话,政府都会免费提供给城乡居民。

不用我们个人医保报销,像本次新冠肺炎疫情,治疗的费用国家出。

在境外就医的

这里所说的其他国家,不单独表示除了我国以外的其他国家,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

在这些地方产生的医疗费用,我们的医保是不报销的。

应当由工伤险支付的只要满足工伤保险报销范围内要求的,医保都不报销。

这个规定能够很好地被理解,为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销,致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作中突发疾病在2天之内死亡的

在上班期间,因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的,工伤险都可以赔付。

提到的工作时间是指,由法律或者单位所制定的职工工作的时间,加班加点时间也包括。

所说的工作岗位是指,职工日常所在的工作岗位,还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病的含义是,在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

起算时间定为48小时这样一个范围,从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。

在维持保护国家利益等事情中受到伤害的在抢险救灾等维护国家利益、公共利益等事件中受到伤害的,都可以由工伤险报销。

这样的行为与工作虽无直接关系,不过值得获得国家以及社会的提倡与保护,由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”,是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时,有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

需要重申一遍,在上面说的情况下,工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。

退役军人到了用人单位旧伤再次发作的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

确认军人“旧伤复发”,需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。

这里重点考虑,职工原本在军队服役期内,因工作带来了伤残的后果,也依照军人的规定享受了各种待遇,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。

工伤、医保均不予赔付的情况

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情况,一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤,医保、工伤都不包赔。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要与这三方面有关造成的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最终真的受伤了;主动滋事挑事结果真被人打了,那都是不赔偿的。

自残自伤从工伤险角度讲:虽然工伤保险是基于无过错责任原则,但只有与工作有因果关系的伤害才可以被认为是工伤。

员工在工作时期和上班地点内,要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害,以及自寻短见或者具有自伤性质的损伤,不存在与工作之间的必然联系,行为人必须自己把后果承担了。

从医保角度讲:出于这种情形是被包含在“刻意的”,因而从法律层面来看,这是骗保行为。因而医保也是不保的。

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以上就是我对 "hiv医保不能报销的范围"的图文回答,望采纳!

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