工伤保险那些不能报销

“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁来承担赔付责任、可不可以担当赔付义务，都是有它们自己的规定的。

学姐今天就带大家了解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。

如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，政府会免费援助居民们。

报销的时候我们个人医保是不需要的，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所探讨的境外，除了我国以外的其他国家之外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。

这个规定能够很好地被理解，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。

这个范围在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的，都可以由工伤险赔付。

提到的工作时间是指，根据法律或是单位规定的时间来看的，其中有加班加点时间。

这里的工作岗位的意思是，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里所说的突发疾病就是，突然发生的任何种类的疾病，但是要在上班时间发生的。

“48小时之内”的起算时间，换句话说就是2天内，是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。

虽然这样的行为与工作是没有直接关系的，但值得社会与国家的支持倡议与维护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。

这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”，指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候，在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

需要强调的是，此种情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。

此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，因工作原因受伤或残疾，而且按军人的标准接受了各项待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。

不管是因何种原因何种情况，只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因，医保、工伤都不能够赔偿。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。

只要是和上面这三方面有关导致的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。

员工在工作时期和上班地点内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲：由于这种行为属于“故意的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。因而医保是不能保障的。

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以上就是我对 "工伤保险那些不能报销"的图文回答，望采纳！