杭州医保不能报销范围

“假使我上班的时候与同事打起来了，因而是医保赔还是工伤险赔？”

“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来承担赔偿、可不可以担当赔付义务，都有特别的规定。

学姐现在给大家介绍介绍，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人全权负责因他侵权而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。

公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。

要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，都是政府来负责的。

不用我们个人医保报销，比如这次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里提到的境外，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。

在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。

这个规定能够很好地被理解，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人报销两次钻政策漏洞。

是在工作时间和工作岗位阶段，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，由工伤险去负责赔付。

这里的工作时间是说，由法律或单位定的那段时间，加班加点时间也包括。

这里的工作岗位是说，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病可以这么理解，突然发生的任何种类的疾病，时间是在上班期间。

“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间，直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。

由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，不过值得被国家和社会所倡导和保护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

此处所指的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

再次着重说一下，此种情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。

这主要是考虑职工原在军队服役期间，身体因为工作而伤残，并按照军人的规定，各项待遇都享受到了，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。

不管是因为何种原因与情况，只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤，不能通过医保和工伤赔付。

就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。

若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。

职员在工作时间及地方内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。

从医保角度讲：出于该种情形是“存心的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。所以医保也是不保的。

想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！

以上就是我对 "杭州医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！