工伤保险不能报销的器械规定

“假使我上班的时候与同事打起来了，因而是医保赔还是工伤险赔？”

“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁来承担赔付责任、能不能担负赔偿，都不是随随便便的。

学姐今天就带大家了解一下，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。

上面提到的“第三人”，可以理解为个人或组织。

如果是由于第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，为了传染病和其他流行疾病能预防控制，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。

如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，都由政府向城乡居民免费提供。

我们个人医保报销用不到，比如这次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所谈到的境外，除了我国以外的其他国家，，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。

并不是所有的费用都报销，这些地方产生的医疗费用是报销不了的。

这个规定实在太好理解了，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，导致有人报销两次钻政策漏洞。

在工作时间和工作岗位内，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，都是由工伤险赔付。

这里的工作时间是指，根据法律或是单位规定的时间来看的，其中有加班加点时间。

这里提到的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。

这里所说的突发疾病就是，突然发生的任何种类的疾病，时间是在上班期间。

起算时间定为48小时这样一个范围，从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。

因上述行为虽与工作无太大关系，但值得被国家与社会提倡与维护，如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。

这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

还得强调一下，在这种情形下，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，由于工作原因导致伤残，也依照军人的规定享受了各种待遇，伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。

不管是因为何种原因与情况，只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤，不能通过医保和工伤赔付。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。

职工在工作期间和上班场合内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。因而医保也是不保的。

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以上就是我对 "工伤保险不能报销的器械规定"的图文回答，望采纳！