住院医保不能报销范围

“如果我和公司其他员工打架，那么这是工伤险赔偿，或者是医保赔偿？”

“医保在异地也可报销，但在香港澳门是否也一样可以报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁来承担赔付责任、可不可以担当赔付义务，都是有特殊规定的。

学姐今天给大家唠唠，一些特殊情况下，若医保跟工伤险不能赔付，无人赔付。

上面说的“第三人”不是只能指代个人，也可以是组织。

假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用，且费用由第三人全权负责。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生是指政府以改善社会卫生条件，为了更好的预防控制传染病和其他流行疾病，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。

如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，政府都是免费提供服务居民们的。

不需要我们个人用医保报销，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里所说的其他国家，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。

这个规定很容易理解，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。

满足工作时间和工作岗位的要求，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的，工伤险都可以赔付。

说的工作时间是指，在法律和单位限定的时间内，加班加点时间也包括。

提到的工作岗位说的是，职工日常所在的工作岗位，还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病是指，上班期间忽然发生疾病，不论是什么疾病。

“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间，直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。

因上述行为虽与工作无太大关系，但值得被国家与社会提倡与维护，职工由此受到的伤害应该得到相应的补偿。

这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

再次着重说一下，在这种情形下，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。

确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。

这里考虑的重点是，职工原来在军队服役期间，由于工作原因导致伤残，也依照军人的规定享受了各种待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。

不论是因何种理由与情形，只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因，医保、工伤都不能够赔偿。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。

职工在工作时期和工作场地内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，自杀或者自残性质的负伤，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。

从医保角度讲：由于这种行为属于“故意的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "住院医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！