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没有工伤保险能不能用医疗保险报销吗

时间:2021-07-17 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-千寻

“我在公司里跟人打架了,是工伤险赔还是医保赔?”

“医保可以在异地报销,但是当我们去大陆以外的地方,比如说香港澳门,旅游时生病了,那医保还可以报销吗?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,不过在极少数情景下,谁可以承当赔钱责任、有没有负担赔偿,都不是随随便便的。

今天学姐就来跟大家讲讲,一些特殊情况下,进行赔付的对象是谁,医保跟工伤险是否能够赔付。

特殊情况下是医保是不做赔付的?

当由第三人负担的

这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。

第三人侵权而造成的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用,且费用由第三人全权负责。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

应该由公共卫生承担责任

政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,预防控制传染病和其他流行疾病为目的,提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的,所以政府是主要的提供者。

当发生计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府会免费援助居民们。

不需要我们个人用医保报销,比如本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里我们所谈到的境外,不仅仅是指除了我国以外的其他国家,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。

应当由工伤险支付的只要符合工伤险的报销范围内的,医保都不报销。

这个规定实在太好理解了,就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作期间要是突发疾病并且2天之内死亡的

在工作时间和工作岗位内,诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的,都可以由工伤险赔付。

关于工作时间是指,在法律和单位限定的时间内,加班加点时间也在这个范围内。

这里的工作岗位表达的是,本单位领导指派从事工作的岗位,也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病表示的是,上班期间毫无征兆发生的,不论何种疾病。

“48小时之内”是一个起算时间,医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。

在保护国家利益等事宜中受伤的在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,都可以由工伤险报销。

虽然这样的行为与工作是没有直接关系的,但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为,职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”,即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候,在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

再次着重说一下,在上面说的情况下,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。

退役军人于用人单位旧疾复发的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

确认军人“旧伤复发”,需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。

这主要是考虑职工原在军队服役期间,因工作原因受伤或残疾,也依照军人的规定享受了各种待遇,支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇,是工伤保险制度应该做到的。

工伤、医保均不予赔付的情况

酗酒吸毒

不论是因为何种理由何种情况,一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的,医保、工伤都不保。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最后受了真伤;主动闹事挑衅他人结果真的被揍了,那都是不保的。

自残自伤从工伤险角度讲:工伤保险虽然实行无过错责任原则,但只有那些与工作具有因果联系的伤害才可以纳入工伤范围。

职工在工作时期和工作场地内,要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害,以及自杀或者自残性质的伤害,与工作之间的关系不是必然的,其一切后果应该是行为人自己负责。

从医保角度讲:出于这种情形是被包含在“刻意的”,那么,这在法律中,是属于骗保行为的。因而医保是不能保障的。

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以上就是我对 "没有工伤保险能不能用医疗保险报销吗"的图文回答,望采纳!

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