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工伤保险有药品不能报销吗

时间:2021-07-24 分类:医保不能报销范围

优质回答

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“如果我和公司其他员工打架,那么这是工伤险赔偿,或者是医保赔偿?”

“当我们去香港澳门旅游时生病了,同时医保有是可以异地报销的,那这种情况是否也能用医保报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,不过在极少数情景下,谁可以承担赔偿义务、能不能承担赔付责任,都不是随意的。

今天学姐就来跟大家讲讲,一些非正常的情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。

部分特殊情况,医保不给予赔付?

当由第三人负担的

这里的“第三人”既可以指代个人,也可以指代组织。

如果是由于第三人侵权导致的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

公共卫生应该对此承担责任

政府以改善社会卫生条件,就是指公共卫生,希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病,提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的,所以是政府来挑这个大梁。

当发生计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府会免费援助居民们。

不用我们个人医保报销,比如今年的新冠肺炎疫情,治疗的钱都是国家帮我们给的。

在境外就医的

这里所说的境外,不单独表示除了我国以外的其他国家,在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用,我们的医保是不报销的。

应当由工伤险支付的要是包含在工伤保险报销范围内的,医保都不报销。

这个规定非常好理解,就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备,导致有人报销两次,找到了政策的缺陷。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作中突发疾病在2天之内死亡的

在上班期间,是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的,都是由工伤险赔付。

这里的工作时间是指,由法律或者单位所制定的职工工作的时间,这个范围包括加班加点时间。

这里的工作岗位是指,职工日常所在的工作岗位,还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。

这里所说的突发疾病就是,上班期间忽然发生疾病,不论是什么疾病。

起算时间控制在48小时内,并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。

在保护国家利益等事宜中受伤的在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,都可以由工伤险报销。

这样的行为与工作虽无直接关系,但值得得到国家和社会的提倡与保护,职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

所谓的“维护国家利益、公共利益活动”,指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候,在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

需要强调的是,针对此种状况,条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。

退役军人在用人单位发生旧伤复发情况的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

军人“旧伤复发”的确认,不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。

这主要是考虑职工原在军队服役期间,因为工伤致残了,而且按军人的标准接受了各项待遇,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。

无法获得工伤、医保赔付的特殊情形

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情况,一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤,医保、工伤都不包赔。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要是和上面这三方面有关导致的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最后受了真伤;主动惹事挑事结果真的被打了,那都是不赔付的。

自残自伤从工伤险角度讲:尽管工伤保险支持无过错责任原则,但只有与工作有着因果关系的负伤才能够属于工伤范围。

职员在工作时间及地方内,因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害,以及自杀或者自残性质的伤害,理论上与工作无必然联系,这种情况下后果是由行为人自行承担的。

从医保角度讲:因为这类行为是“蓄谋的”,那么,这在法律中,是属于骗保行为的。因此医保也是不会保障的。

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以上就是我对 "工伤保险有药品不能报销吗"的图文回答,望采纳!

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