职工医保报销范围哪些能报哪些不能报

“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”

“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来负责赔付、能不能承担赔付责任，都不是随意的。

学姐今天给大家唠唠，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

上面说的“第三人”不是只能指代个人，也可以是组织。

第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用，且费用由第三人全权负责。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养，生活方式变得文明健康。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。

要是出现计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，居民们仅需等待政府的免费支援即可。

不需要我们个人用医保报销，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里所说的其他国家，除了我国以外的其他国家，，我国香港，澳门，台湾这三个地方也包含在内。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。

这个规定非常好理解，就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。

满足工作时间和工作岗位的要求，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，工伤险都可以赔付。

对于工作时间是指，根据法律或是单位规定的时间来看的，加班加点时间也在内。

提到的工作岗位说的是，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。

这里所说的突发疾病就是，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。

起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，但值得被国家与社会提倡与维护，由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

再次着重说一下，在这样的情况下，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。

军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。

这里考虑的重点是，职工原来在军队服役期间，由于工作原因导致伤残，而且按军人的标准接受了各项待遇，支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇，是工伤保险制度应该做到的。

不管是因何种原因何种情况，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。

员工在工作时期和上班地点内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "职工医保报销范围哪些能报哪些不能报"的图文回答，望采纳！