厦门市工伤保险不能报销部分

“假使我上班的时候与同事打起来了，因而是医保赔还是工伤险赔？”

“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁来负责赔付、可不可以担当赔付义务，都是有特殊规定的。

今天学姐就来跟大家讲讲，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。

个人或组织即是上面说的“第三人”。

假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。

要是出现计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府都是免费提供服务居民们的。

不需要我们个人用医保报销，比如今年的新冠肺炎疫情，治疗的钱都是国家帮我们给的。

这里提到的境外，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。

医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。

这个规定理解起来很容易，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。

是在工作时间和工作岗位阶段，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，所有的都可以由工伤险赔付。

对于工作时间是指，由法律或单位定的那段时间，这个范围包括加班加点时间。

这里的工作岗位表达的是，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里的突发疾病表示的是，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。

“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间，直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，不过值得被国家和社会所倡导和保护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

在这里，还需重申的是，在上面说的情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。

这里重点考虑，职工原本在军队服役期内，因为工伤致残了，并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。

不论是由于什么原因什么情况，只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害，医保、工伤都不保。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。

员工在工作时期和上班地点内，因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，与工作无必然的联系，其后果需要行为人自己去承担。

从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "厦门市工伤保险不能报销部分"的图文回答，望采纳！