工伤保险哪些部分不能报销

“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”

“医保在异地也可报销，但在香港澳门是否也一样可以报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁可以担当赔偿责任、可不可以担当赔付义务，都不是随意的。

我今天就让朋友们了解了解，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。

当牵扯到计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都是政府来负责的。

不需要我们个人用医保报销，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所谈到的境外，不单独表示除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保都是报销不了的。

这个规定很容易理解，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。

这个范围在工作时间和工作岗位，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，工伤险都可以赔付。

对于工作时间是指，被法律或单位划分出来的职工工作时间，加班加点时间也在内。

提到的工作岗位说的是，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病的含义是，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。

起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，不过值得获得国家以及社会的提倡与保护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

再次着重说一下，在上面说的情况下，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。

需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。

这里主要考虑到，职工原先是在军队服役的时候，因为工伤致残了，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。

不管是因为何种原因与情况，只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害，医保、工伤都不保。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最终真的受伤了；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。

职工在工作期间和上班场合内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，理论上与工作无必然联系，这种情况下后果是由行为人自行承担的。

从医保角度讲：鉴于这一类状况是“蓄意的”，因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。因而医保也是不保的。

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以上就是我对 "工伤保险哪些部分不能报销"的图文回答，望采纳！