不在医保范围内的药能不能报销
时间:2021-06-06 分类:医保不能报销范围
优质回答
学霸说保险-嘉琪
“假使我上班的时候与同事打起来了,因而是医保赔还是工伤险赔?”
“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销,是否能报销呢?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,但在一些个别情况下,谁来承担赔偿、是否可以负责赔偿,都不是随意的。
学姐今天就带大家了解一下,一些特殊情况下,进行赔付的对象是谁,医保跟工伤险是否能够赔付。
上面提到的“第三人”,可以理解为个人或组织。
第三人侵权而造成的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人全权负责因他侵权而产生的费用,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
公共卫生的表现方面,就是政府以改善社会卫生条件,以预防控制传染病和其他流行疾病为目标,养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的,所以是政府来负责这部分的工作。
当牵扯到计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,居民们仅需等待政府的免费支援即可。
我们个人医保报销用不到,比如本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里提到的境外,我国以外的其他国家除外,,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。
医疗费用的报销是有地域限制的,这些地方产生的医疗费用,医保报销不了。
这个规定能够很好地被理解,就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,导致有人报销两次钻政策漏洞。
在工作时间和工作岗位内,诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的,都可以让工伤险赔付。
提到的工作时间是指,由法律或单位定的那段时间,加班加点时间也在这个范围内。
这里的工作岗位的意思是,职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病可以这么理解,上班期间突然发生的任何种类的疾病。
“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间,直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。
因上述行为虽与工作无太大关系,不过值得获得国家以及社会的提倡与保护,因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”,就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时,有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
在这里,还需重申的是,对于以上提到的情况,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。
需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,并由具有认定权的工伤认定机构进行确认,才能认定军人“旧伤复发”。
此处主要考虑到,职工此前在军队服役时期,因工作带来了伤残的后果,并在军人的规定标准下,享有了各类待遇,工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。
不论是因为何种理由何种情况,只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤,不能通过医保和工伤赔付。
职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。
若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最后受了真伤;主动寻事挑事结果真被别人殴打了,那都是不包赔的。
职员在工作时间及地方内,若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害,以及自寻短见或伤害自己特性的损伤,与工作不具有必然的联系,其后果应由行为人自己承担。
从医保角度讲:由于这种行为属于“故意的”,那么,这在法律中,是属于骗保行为的。因此医保也是不会保障的。
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以上就是我对 "不在医保范围内的药能不能报销"的图文回答,望采纳!
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