职工医保不能报销范围

“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”

“我们知道医保是可以异地报销的，可是如果我们去了香港澳门旅游生病了，那还能报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁可以担当赔偿责任、是否可以负责赔偿，都有特别的规定。

今天由我为朋友们讲解一下，一些特殊情况下，若医保跟工伤险不能赔付，无人赔付。

上面说的“第三人”不是只能指代个人，也可以是组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。

当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府都是免费提供服务居民们的。

报销的时候不用我们的个人医保，比如今年的新冠肺炎疫情，治疗的钱都是国家帮我们给的。

这里我们头脑中的境外，我国以外的其他国家除外，，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。

这个规定实在太好理解了，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。

在上班期间，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，工伤险都可以赔付。

提到的工作时间是指，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，加班加点时间也在这个范围内。

这里的工作岗位表达的是，职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。

这里的突发疾病表示的是，突然发生的任何种类的疾病，时间是在上班期间。

“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。

虽然这样的行为与工作是没有直接关系的，不过值得被国家和社会所倡导和保护，由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

需要重申一遍，对于以上提到的情况，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断和具有认定权的工伤认定机构进行确认，二者相结合才行。

主要考虑的是，之前职工于军队服役期间，因工作带来了伤残的后果，而且按军人的标准接受了各项待遇，伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。

不论是因何种理由与情形，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。

要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害，这个也是不被保障。

若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动惹事挑事结果真的被打了，那都是不赔付的。

职员在工作时间及地方内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，与工作之间的关系不是必然的，其一切后果应该是行为人自己负责。

从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，那么，这在法律中，是属于骗保行为的。所以医保也是不保的。

想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！

以上就是我对 "职工医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！