轮椅能不能从工伤保险基金报销
时间:2021-06-11 分类:医保不能报销范围
优质回答
学霸说保险-夏天
“如果我和公司其他员工打架,那么这是工伤险赔偿,或者是医保赔偿?”
“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销,是否能报销呢?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,但是在某一小部分状况下,谁可以承当赔钱责任、有没有负责赔付,都不是可以乱来的。
我今天就让朋友们了解了解,一些特殊情况下,且不说医保跟工伤险是否能够赔付,那由谁来赔付。
上面说的“第三人”不是只能指代个人,也可以是组织。
假设是因为第三人侵权导致的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人全权负责因他侵权而产生的费用,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
公共卫生是指政府以改善社会卫生条件,为了传染病和其他流行疾病能预防控制,提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养,生活方式变得文明健康。
公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的,所以主要是政府来负责的。
当发生计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府都是免费提供服务居民们的。
我们个人医保报销用不到,像本次新冠肺炎疫情,治疗的费用国家出。
这里我们所探讨的境外,不单指除了我国以外的其他国家,其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用,我们的医保都是报销不了的。
这个规定实在太好理解了,就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题,这样就不能抓住政策的漏洞,导致报销两次了。
在工作时间和工作岗位内,如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的,工伤险都可以赔付。
这里的工作时间是指,法律或者单位对职工工作时间做出的要求,这个范围包括加班加点时间。
这里的工作岗位是说,本单位领导指派从事工作的岗位,也指职工日常所在的工作岗位。
这里的突发疾病可以这么理解,任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。
“48小时之内”的起算时间,是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。
因为这种行为虽然与工作没有直接的关系,但值得社会与国家的支持倡议与维护,职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”,是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时,有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是,在这种情形下,认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。
要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。
主要考虑的是,之前职工于军队服役期间,因工负伤致残后,且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇,伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。
不论是因为何种理由何种情况,一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤,医保、工伤都不包赔。
职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。
若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最终真的受伤了;主动滋事挑事结果真被人打了,那都是不赔偿的。
职员在工作时间和工作地点内,因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害,自杀或者自残性质的负伤,理论上与工作无必然联系,这种情况下后果是由行为人自行承担的。
从医保角度讲:鉴于这一类状况是“蓄意的”,那么,这在法律中,是属于骗保行为的。那么,医保也是不能保障的。
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